瘅疟浅说
作者:清 · 顾仪卿      更新:2016-07-17 18:31      字数:1524
    时交夏至以后,连日身体发热,午后更甚,至夜半出汗稍和,明日午后仍复大热,心胸懊侬,舌胎黄腻,脉数而洪,或有上午即大热者,或有大热前手足厥冷而热者,人皆称为瘴疟。方中无不用表里双解,以伤寒之法治之。其感邪极轻者,虽不药亦愈。如稍重者,屡投无效。藉云:瘴疟本难速愈,必延至月余,元气津液大伤,热仍不解。一病愈淹,无从措手,殊不知伤暑与伤寒病本不同,治亦各异。叶氏云:暑为无形之气,先从口鼻而入,法当轻扬解散。此语深得治此症之法。切思暑气入鼻,必先犯肺,入口必先犯胃。然肺胃热邪清之散之,似可易愈,何以治之无效?盖肺与脾为子母清与脾为表里,故肺胃之病最易及脾。午后更剧者,阳明之见端也。辰刻亦属阳明,巳属太阴,每日如是者,脾主信也。胃为腑,脾为脏,其病缠绵不已者,在腑易愈,在脏难愈也。且暑必夹湿,脾又恶湿,温在脾,不易去也。治法当以辛谅解散为主,用药宜轻清上升,不宜重浊下降。经所谓火郁发之是也。夫脾为坤土,其气本升,既为淫热所蕴,已失健运之机,若早用普降之药遏住热邪,阻其上升之性,势必其邪由表入里,变成下痢而难愈矣。是以治当纯用辛凉解表,务令将辟经所沾暑湿之邪导其仍从麻胃而出,所贵提邪外越,勿使引邪人里,是为要着。尤不可杂以里药下药,杂则药便有所牵制,其力不专,难以奏效,更防邪易陷脾耳。因此症从无专治之法,兹特本诸前贤参以己意,聊拟一方,通病用之,多能获效,奉劝高明,请尝试之。

    葛升汤 治热势起伏,有汗不解方。

    葛根一钱五分 升麻八分 连翘。钱 杏仁去皮尖,二钱 炒牛蒡子三钱 六一散三钱广皮一钱 蝉衣去足,一钱 川通草四分 香薷一钱 引用芦根一两 荷花露一两 鲜荷便一尺 鲜佛手一钱

    分量视人强弱加减。虚弱之体升麻量减,强壮之人升麻酌增。

    以上之味平淡无奇,人人皆用。惟升麻为此方必用之药,与六一散通草能提脾家之暑湿,使之外达肺胃。葛根、芦根为凉散阳明之专药,杏仁为心果,连翘能清心包络热,香薷、荷梗、荷露清其暑,广皮、佛手开其气。蝉得秋气最先,乃金风奏而炎暑消之意。更与牛蒡为解散暑风之佐使也。若大热前先手足厥冷者,病机已兼少阳,当加柴胡四分。时交白露而发病者,方中须加赤芍药一钱五分,乃邪气入营故也。再加薄荷一钱,以往香薷之不逮。若深秋后脉不甚洪,口不甚渴,当去芦根四钱,小儿则分量酌减。此方连服三剂或五剂,重者即轻,轻者即愈。或有变为疟疾,数日而愈者。若但热无汗,脉洪数而懊烦者,不用此方,用大青龙汤去姜枣加葛根,因暑蕴于中而外为寒所束也。

    此方之用神,全在升麻一味。盖暑必夹湿,若脾中蕴湿则清气不升,浊气不降,暑湿之邪交阻则外壮热而内懊侬,舌胎黄腻,大便秘结,小便短少诸症见矣。惟升麻升其清气则浊亦易降,并助葛根诸药涤邪外散,可以效灵。如无升麻则难奏效。或云升麻非常用之药,抑恐阴虚之人提动肝阳,故不敢轻投。不知升麻入肺、脾、胃、大肠四经,非同柴胡之入肝胆可比,可以无虑。东垣先生亦常用之。惟胃虚气逆呕吐者,自宜慎用耳。且此症两候之内,若能早用此方,可无邪闭邪陷之虞,亦无气粗痉厥之险,业医者未可轻视也。又云:表里双解亦是前人之法,何以此症独不可用?答云:先表后里,古人治病贵有次第。表未解未可攻里,仲师亦尝言之。若邪势表轻里重者,偶用双解是专意攻里带疏表也。表重者断无此法。况治伤署之症,务令将脾家所蕴之邪导其仍从肺胃而出,若用里药,不外槟榔、枳实、焦查、神曲、厚朴之类,性燥入脾,虽与肺胃之药同用,而药方有所牵制,不能提邪外越。里药若轻,尚无大患,倘或重投多服,则津液愈亏,元气愈弱。正虚邪陷,虽有良医,难为方矣。若杂下药则热邪陷脾,易成滞下,此所以谆谆奉劝世之业医者考之于书,揆之于理,验之于病,深望明哲之士颖悟而信从之。务将旧日所习之成法为之一变,则病者幸甚。